Influência do clima na ocorrência de dengue em um município brasileiro de tríplice fronteira / Influencia del clima sobre la incidencia del dengue en un municipio brasileño de la triple frontera / Influence of the weather on the occurrence of dengue in a triple-border brazilian municipality

RESUMO Objetivo analisar a evolução temporal da incidência da dengue e sua correlação com variáveis climáticas em Foz do Iguaçu, um município brasileiro de tríplice fronteira, no período de agosto de 2006 a julho de 2016 Método estudo descritivo e analítico, realizado em 2018. Foram utilizados dados secundários obtidos dos sistemas de informações em saúde. Utilizou-se análise temporal e foi aplicado teste de regressão linear simples para avaliar a correlação entre as taxas de incidência da dengue e as variáveis climáticas Resultados os anos epidêmicos representaram 60% do período estudado. Ocorreu correlação positiva da incidência de dengue com a média da umidade relativa do ar (r=0,276; p=0,025), média da temperatura (até dois meses antes r=0,288; p=0,014) e pluviosidade (até três meses antes r=0,308; p=0,008) Conclusão as variáveis climáticas identificadas com relação positiva podem subsidiar a previsão e controle da epidemia de dengue

RESUMEN Objetivo analizar la evolución en el tiempo de la incidencia del dengue y su correlación con variables climáticas en Foz do Iguaçu, un municipio brasileño de la triple frontera, durante el período de agosto de 2006 a julio de 2016 Método estudio descriptivo y analítico realizado en el año 2018. Se utilizaron datos secundarios obtenidos de los sistemas de datos de salud. Se empleó análisis temporal y se aplicó la prueba de regresión lineal simple para evaluar la correlación entre los índices de incidencia del dengue y las variables climáticas Resultados los años epidémicos representaron el 60% del período estudiado. Se registró una correlación positiva entre la incidencia del dengue y la humedad relativa del aire media (r=0,276; p=0,025), la temperatura media (hasta dos meses antes r=0,288; p=0,014) y la pluviosidad (hasta tres meses antes r=0,308; p=0,008) Conclusión las variables climáticas identificadas con una relación positiva pueden servir de soporte para predecir y controlar epidemias de dengue

ABSTRACT Objective to analyze the temporal evolution of the incidence of dengue and its correlation with climatic variables in Foz do Iguaçu, a triple-border Brazilian municipality, in the period from August 2006 to July 2016 Method a descriptive and analytical study conducted in 2018. Secondary data obtained from the health information systems were used. Time analysis was employed and a simple linear regression test was applied to assess the correlation between the dengue incidence rates and the climatic variables Results the epidemic years represented 60% of the period studied. There was a positive correlation between incidence of dengue and mean relative humidity in the air (r=0.276; p=0.025), mean temperature (up to two months before r=0.288; p=0.014) and pluviosity (up to three months before r=0.308; p=0.008) Conclusion the climatic variables identified as with a positive relationship can support prediction and control of the dengue epidemic

Tuberculosis: knowledge among nursing undergraduate students / Tuberculosis: conocimiento entre alumnos de graduación de enfermería / Tuberculose: conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem

ABSTRACT Objective: To analyze the knowledge about tuberculosis among nursing undergraduate students of a Federal Higher Education Institution. Method: Descriptive cross-sectional study, with quantitative approach. Data were collected through a questionnaire based on the WHO's guide to developing evaluation instruments on knowledge, attitudes and practices related to TB. Students were classified as "with knowledge" and "with little knowledge" based on the mean percentage of correct responses to the variables analyzed. Descriptive statistics techniques were used. Results: 60 nursing students were interviewed. "with little knowledge" was observed among students who were studying at the university for less time and who had no previous contact with the subject, and "with knowledge" was observed among those whose knowledge about tuberculosis was acquired in the health services. Conclusion: Knowledge gaps among undergraduate nursing students were identified, suggesting the need to rethink teaching-learning strategies on the subject.

RESUMEN Objetivo: analizar el conocimiento acerca de la tuberculosis entre alumnos de graduación de Enfermería de una Universidad Federal de Enseñanza Superior. Método: se trata de un estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo, realizado de manera transversal. Los datos se recogieron con un cuestionario basado en la guía de la OMS para el desarrollo de instrumentos de evaluación sobre conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la tuberculosis. Los alumnos se categorizaron en grupos de "conocimiento" y "poco conocimiento", según el promedio de respuestas para las variables analizadas. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva. Resultados: de los 60 alumnos entrevistados, se advirtió "poco conocimiento" entre los que tenían menos tiempo de estudio en la universidad y prácticamente ningún contacto anterior con el tema, y "conocimiento", entre aquellos que habían aprendido sobre la tuberculosis en los servicios de salud. Conclusión: el conocimiento sobre la tuberculosis entre alumnos de graduación de enfermería es exiguo, lo que demuestra la necesidad de repensar estrategias de enseñanza-aprendizaje sobre el tema.

RESUMO Objetivo: Analisar o conhecimento sobre a tuberculose entre alunos de graduação de Enfermagem de uma Universidade Federal de Ensino Superior. Método: Estudo descritivo realizado de maneira transversal, com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados por meio de questionário elaborado com base no guia da OMS para desenvolvimento de instrumentos de avaliação de conhecimento, atitudes e práticas relacionados à tuberculose. Os alunos foram categorizados em grupos de "conhecimento" e "pouco conhecimento" com base no percentual médio de respostas para as variáveis analisadas. Utilizaram-se técnicas de estatística descritiva. Resultados: Entrevistaram-se 60 alunos de enfermagem. Observou-se "pouco conhecimento" entre alunos com menor tempo de estudo na universidade e sem contato prévio com o tema e "conhecimento" entre aqueles cujo conhecimento sobre a tuberculose foi adquirido nos serviços de saúde. Conclusão: Identificaram-se falhas no conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem, sugerindo necessidade de repensar estratégias de ensino-aprendizagem sobre o tema.

Hanseníase em países fronteiriços na américa do sul: um estudo ecológico / Lepra en los territories fronterizos de sudamérica: estudio ecológico / Leprosy in border countries in south america: an ecological study

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil clínico epidemiológico e a distribuição espacial da incidência da hanseníase em territórios fronteiriços da América do Sul. Método: trata-se de um estudo ecológico. O estudo compreendeu a Província de Misiones na Argentina e a Região Sul do Brasil. A população foi composta por 10.319 casos novos de hanseníase, diagnosticados entre 2010 e 2016. Resultados: o estado do Paraná foi o mais endêmico, representando 70,2% (n=7,247) dos casos. Houve predomínio da classificação operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) e Grau 0 de incapacidade física (50,6%, n=5.223). Em Misiones 18,9% utilizaram esquema de tratamento substitutivo. No período, notou-se uma situação hiperendêmica em 780 (65,5%) dos municípios/ departamentos estudados. Conclusão: o estudo mostrou que as regiões estudadas apresentam alta endemicidade, transmissão ativa e diagnóstico tardio da hanseníase. Essas tendências entrelaçadas à força de morbidade e de transmissão recente e persistente da doença, ampliam a relevância da hanseníase como problema de saúde pública na região.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil clínico epidemiológico y la distribución espacial de la incidencia de la lepra en los territorios fronterizos de Sudamérica. Metodología: se trata de un estudio ecológico. El estudio incluyó la Provincia de Misiones en Argentina y la Región Sur de Brasil. La población estaba compuesta por 10.319 nuevos casos de lepra diagnosticados entre 2010 y 2016. Resultados: el estado de Paraná fue el más endémico, representando el 70,2% (n=7.247) de los casos. Predominaron la clasificación operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) y el Grado 0 de discapacidad física (50,6%, n=5.223). En Misiones, el 18,9% utilizó un régimen de tratamiento de sustitución. En el periodo se observó una situación hiperendémica en 780 (65,5%) de las ciudades/departamentos estudiados. Conclusión: El estudio mostró que las regiones estudiadas tienen alta endemicidad, transmisión activa y diagnóstico tardío de la lepra. Estas tendencias entrelazadas en cuanto a la fuerza de la morbilidad y la transmisión reciente y persistente de la enfermedad aumentan la importancia de la lepra como un problema de salud pública en la región.

ABSTRACT Objective: to characterize the epidemiological clinical profile and spatial distribution of the incidence of leprosy in border territories of South America. Method: this is an ecological study. The study included the Province of Misiones in Argentina and the Southern Region of Brazil. The population consisted of 10,319 new leprosy cases diagnosed between 2010 and 2016. Results: the state of Paraná was the most endemic, representing 70.2% (n=7.247) of the cases. There was a predominance of multibacillary operational classification (79.8%, n=8,233) and Grade 0 of physical disability (50.6%, n=5,223). In Misiones, 18.9% used a substitution treatment regimen. In the period, a hyperendemic situation was observed in 780 (65.5%) of the studied cities/departments. Conclusion: the study revealed that the regions studied have high endemicity, active transmission and late diagnosis of leprosy. These intertwined trends in the strength of morbidity and recent and persistent transmission of the disease increase the relevance of leprosy as a public health problem in the region.

Capacidade gerencial da atenção primária à saúde para o controle da tuberculose em diferentes regiões do Brasil / Capacidad gerencial de la atención primaria a la salud para el control de la tuberculosis en diferentes regiones de Brasil / Management capacity of primary health care for tuberculosis control in different regions of Brazil

RESUMO Objetivo: analisar a capacidade gerencial da atenção primária à saúde para o controle da tuberculose. Método: pesquisa avaliativa, de delineamento transversal. População: profissionais de saúde da atenção primária à saúde que atuavam no controle da tuberculose. Coleta de dados: instrumento e questionário baseados na proposta de avaliação da capacidade institucional local, para o modelo de atenção às condições crônicas, adaptado para a atenção à tuberculose. Na análise dos dados, calculou-se o escore médio das respostas a cada questão do instrumento e realizou-se a análise de correspondência múltipla. Resultados: a capacidade gerencial, na atenção primária à saúde, para o controle da tuberculose, apresentou resultados desfavoráveis para: agendamento no sistema de registro informatizado de consulta médica e exames de laboratório no tratamento de tuberculose, não utilização de comunicação formal e escrita para a referência dos casos de tuberculose. Além disso, o agente comunitário de saúde não se integra à equipe da unidade e não faz articulação com os recursos da comunidade e o apoio de especialista e a capacitação dos profissionais de saúde para o tratamento da tuberculose é limitado. Conclusão: a capacidade organizacional dos serviços de atenção primária à saúde, nos municípios pesquisados, apresenta avaliação desfavorável para o acesso aos sistemas de monitoramento/vigilância, planejamento, capacitação e articulação com a comunidade para o controle da tuberculose, quesitos os quais influenciam a viabilização das políticas para mudanças no modelo de atenção à tuberculose como condição crônica.

RESUMEN Objetivo: analizar la capacidad gerencial de la atención primaria a la salud para el control de la tuberculosis. Método: investigación evaluativa, de delineamiento transversal. Población: profesionales de salud de la atención primaria a la salud que actuaban en el control de la tuberculosis. Recolección de datos: instrumento y cuestionario basados ​​en la propuesta de evaluación de la capacidad institucional local, para el modelo de atención a las condiciones crónicas, adaptado para la atención a la tuberculosis. En el análisis de los datos, se calculó el puntaje medio de las respuestas a cada cuestión del instrumento y se realizó el análisis de correspondencia múltiple. Resultados: la capacidad gerencial, en la atención primaria a la salud, para el control de la tuberculosis, presentó resultados desfavorables para: programación en el sistema de registro informatizado de consulta médica y exámenes de laboratorio en el tratamiento de tuberculosis, no utilización de comunicación formal y escrita para la intervención referencia de los casos de tuberculosis. Además, el agente comunitario de salud no se integra al equipo de la unidad y no hace articulación con los recursos de la comunidad y el apoyo de especialista y la capacitación de los profesionales de salud para el tratamiento de la tuberculosis es limitado. Conclusión: la capacidad organizativa de los servicios de atención primaria a la salud, en los municipios encuestados, presenta una evaluación desfavorable para el acceso a los sistemas de monitoreo/vigilancia, planificación, capacitación y articulación con la comunidad para el control de la tuberculosis, que influyen en la viabilidad de las políticas para cambios en el modelo de atención a la tuberculosis como condición crónica

ABSTRACT Objective: to analyze the management capacity of primary health care for tuberculosis control. Method: cross-sectional study. Population: primary health care professional active in tuberculosis control. Data collection: instrument and questionnaire based on evaluation proposal of local institutional capacity for the chronic illness care model, adapted for tuberculosis care. In the data analysis, the mean score of answers to each instrument question was calculated and multiple correspondence analysis was applied. Results: in primary health care, the management capacity for tuberculosis control presented unfavorable results for: scheduling the tuberculosis treatment medical consultation and laboratory tests in computerized registration system, non-use of formal and written communication for the referral of tuberculosis cases. In addition, the community health worker does not interact with the service team and does not articulate with the community resources. Expert support and health professional training for tuberculosis treatment are limited. Conclusion: the organizational capacity of the primary care services in the investigated cities presents a negative assessment for the access to the monitoring/surveillance systems, planning, training and community articulation for tuberculosis controls, aspects that influence the feasibility of the policies for changes in the care model for tuberculosis as a chronic condition.

Adherence to tuberculosis treatment in Primary Health Care: perception of patients and professionals in a large municipality / Adhesión a tratamiento antituberculoso en Atención Primaria de Salud: percepción de enfermos y profesionales en municipio importante / Adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Básica: percepção de doentes e profissionais em município de grande porte

Abstract Objective: Analyze the actions developed in Primary Health Care (PHC) to promote adherence to tuberculosis (TB) treatment in the perception of patients and nursing team. Methods: Cross-sectional epidemiological study conducted at the PHC of Campinas-SP, through structured interviews with 18 corresponding questions on the perception of professionals (183) and patients (165). Chi-square test and Fisher's exact test were used. Results: Actions such as the promotion of autonomy and time for the patient to talk about doubts and concerns, guidance to seek information in books and/or on the Internet on the disease, and for the family to perform TB tests, undergo directly observed treatment, schedule monthly consultations, delivery of written information on treatment and incentive were actions more perceived by the professionals than patients reported receiving. Conclusions: The identification of gaps in the offer of actions for adherence to TB treatment can help health services to change and improve the practice and the epidemiological scenario of the disease.

Resumen Objetivo: Analizar acciones desarrolladas en servicios de Atención Primaria de Salud (APS) para promover adhesión al tratamiento de Tuberculosis (TB) en visión de enfermos y profesionales de enfermería. Métodos: Estudio epidemiológico transversal, realizado en APS de Campinas-SP, mediante entrevista estructurada de 18 preguntas pertinentes a percepción de profesionales (183) y enfermos (165). Se aplicó test Chi-cuadrado y exacto de Fisher. Resultados: Acciones como promoción de autonomía y tiempo para consultas de dudas y preocupaciones del enfermo, para que el familiar realice exámenes de TB, ejecución de tratamiento directamente observado, agendado de consulta mensual, entrega de información escrita sobre tratamiento y oferta de incentivo, fueron acciones más observadas por los profesionales que por los enfermos. Conclusiones: La identificación de vacíos en la oferta de acciones de adhesión al tratamiento de TB puede colaborar a que los servicios de salud modifiquen y mejoren la práctica y el escenario epidemiológico de la enfermedad.

Resumo Objetivo: Analisar as ações desenvolvidas nos serviços de Atenção Básica (AB) para promover a adesão ao tratamento da Tuberculose (TB) na percepção de doentes e profissionais de enfermagem. Métodos: Estudo epidemiológico transversal, realizado na AB de Campinas-SP, por meio de entrevista estruturada com 18 questões correspondentes na percepção de profissionais (183) e doentes (165). Utilizou-se teste qui-quadrado e exato de Fisher. Resultados: Ações como a promoção de autonomia e tempo para o doente falar de dúvidas e preocupações, familiar realizar exames para a TB, realização de tratamento diretamente observado, agendamento de consulta mensal, entrega de informação escrita sobre o tratamento, oferta de incentivo foram ações mais percebidas pelos profissionais, do que os doentes afirmaram receber. Conclusões: A identificação de lacunas na oferta de ações para a adesão ao tratamento da TB pode ajudar os serviços de saúde a modificar e melhorar a prática e o cenário epidemiológico da doença.

Atraso do diagnóstico da tuberculose em adultos em um município paulista em 2009: estudo transversal / Delay in tuberculosis diagnosis in adults in a city of São Paulo State, Brazil, in 2009: a cross-sectional study / Retraso diagnóstico de tuberculosis en adultos en un municipio paulista en 2009: estudio transversal

OBJETIVO: analisar características dos doentes e dos serviços de saúde associadas ao atraso do diagnóstico da tuberculose (TB). MÉTODOS: estudo transversal realizado em São José do Rio Preto-SP, em 2009; utilizaram-se as dimensões 'porta de entrada' e 'acesso ao diagnóstico' do Primary Care Assessment Tool. RESULTADOS: foram incluídos 99 doentes de TB; o tempo mediano de atraso relacionado ao doente e ao serviço foi de 15 dias; houve menor atraso entre doentes tabagistas (RP=0,71; IC95% 0,54;0,94) e etilistas (RP=0,75; IC95% 0,57;0,99); o atraso do serviço associou-se à não obtenção de consulta no mesmo dia (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18), não suspeição da doença (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) e procura pelos serviços quatro vezes ou mais (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). CONCLUSÃO: doentes fumantes e etilistas tiveram menor atraso na busca por atendimento; fragilidades de acesso ao diagnóstico configuraram o atraso dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: to evaluate patient and health service characteristics associated with tuberculosis (TB) diagnosis delay. METHODS: this was a cross-sectional study conducted in São José do Rio Preto-SP in 2009; the 'entry point' and 'access to diagnosis' dimensions of the Primary Care Assessment Tool (PCAT) were selected to analyze patient and HS delay. RESULTS: 99 TB patients were included in the study; the median time related to patient and HS delay was 15 days; delay in seeking services was lower among smokers (PR= 0.71; 95%CI 0.54;0.94) and alcohol users (PR=0.75; 95%CI 0.57;0.99); TB diagnosis delay was related to not being able to get a medical appointment on the same day (PR=1.63; 95%CI 1.22;2.18), TB not being suspected (PR=2.07; 95%CI 1.18;3.62) and seeking care in health services four times or more (PR=2.34; 95%CI 1.55;3.53). CONCLUSION: delay in seeking care was lower among smokers and alcohol users; shortcomings in access to diagnosis characterized health services delay.

OBJETIVO: analizar características de pacientes y servicios de salud (SS) asociados al retraso diagnóstico de tuberculosis (TB). MÉTODOS: estudio transversal en São José do Rio Preto-SP, 2009; se utilizaron las dimensiones 'puerta de enlace' y 'acceso al diagnóstico' del Primary Care Assessment Tool (PCAT). RESULTADOS: se incluyeron 99 pacientes con TB; la mediana de tiempo de retraso relacionado al paciente y SS fue 15 días; hubo menor demora entre fumadores (RP=0.71; IC95% 0.54;0.94) y consumidores de alcohol (RP=0.75, IC95% 0.57;0.99); el retraso de SS se relacionó con la no obtención de consulta el mismo día (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18), sin sospecha de TB (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) y búsqueda de SS cuatro veces o más (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). CONCLUSIÓN: pacientes fumadores y consumidores de alcohol tenían menor retraso en la búsqueda de atención; falta de acceso al diagnóstico configuran retraso de SS.

Tuberculose: análise do percurso do doente durante o tratamento em Ribeirão Preto/SP / Tuberculosis: analysis of patient's route during treatment in Ribeirão Preto/SP

Objetivou-se analisar o percurso do doente de tuberculose (TB) durante o tratamento no sistema de serviços de saúde. Estudo epidemiológico, descritivo, realizado em Ribeirão Preto, São Paulo. Como fontes de dados utilizaram-se os registros relacionados ao tratamento da TB do Sistema de prontuários eletrônicos municipal e o sistema de notificação estadual. As variáveis selecionadas para o estudo foram categorizadas nas dimensões de análise: demanda, recursos, processos/produtos e resultados. Foram selecionados 109 registros de doentes de TB acompanhados em ambulatórios de referência para o tratamento da doença. Frente a alguma intercorrência notou-se a preferência por procurar o Pronto-atendimento 67(61,5%). O atendimento era centrado em médicos e auxiliares/técnicos de enfermagem 108(99,1%), sendo estes os principais responsáveis pelas visitas domiciliares e pela supervisão medicamentosa (71,6%). Os resultados permitiram observar a centralização do atendimento no nível secundário da atenção, privilegiando equipes especializadas e mantendo este ponto como o principal ordenador do cuidado

The objective was to analyze the route of the tuberculosis (TB) patient during treatment in the health service system. An epidemiologic, descriptive study conducted in Ribeirão Preto, São Paulo. We used tuberculosis-related registries from the municipal system of electronic records and the state notification system as data sources. The selected variables for the study were categorized in the analysis dimensions: demand, resources, processes/products and results. We selected 109 TB patients' registries accompanied in reference ambulatories for TB treatment. When facing a complication, we noted the preference to search for emergency care 67 (61.5%). The attention was centered in physicians and nursing assistant/technicians 108 (99.1%), and it was the main responsible for home visitations and medication supervision (71.6%). The results allowed us to observe the attention centralized at the secondary attention level, privileging specialized teams and maintaining this point as the main care ordaining

Perfil comportamental de gestantes atendidas no centro de testagem e aconselhamento em município de fronteira / Behavioral profile of pregnant women attended in a testing and counseling center in a frontier municipality / Perfil de comportamieno de gestantes atendidas en el centro de pruebas y asesoramiento en municipio de frontera

The aim was to identify the behavioral and epidemiological profile of pregnant women attended in Testing and Counseling Centers in a frontier municipality, between 2007 and 2013, and to describe the occurrence of sexually transmitted diseases. It is a descriptive, documentary and retrospective study with 905 women. Attendance at the testing service was related to the prenatal consultation. The pregnant women were young (20 to 29 years old), married or in a stable relationship, Caucasian, and with up to 11 years' education. It was ascertained that 1.66% were positive for Human Immunodeficiency Virus, 0.44% for syphilis, 0.22% for hepatitis B, and 0.22% for hepatitis C. The pregnant women presented behaviors of risk related to non-use of condoms with their steady partner and through the use of licit and illicit drugs. Furthermore, 12.6% reported not using condoms through lack of information. It is concluded that it is fundamental to strengthen actions in the context of the existing public health policies relating to women's different health needs, so as to reduce behaviors of risk (AU).

Objetivou-se identificar o perfil comportamental e epidemiológico de gestantes atendidas em Centros de Testagem e Aconselhamento em município de fronteira, entre 2007-2013 e descrever a ocorrência de doenças sexualmente transmissíveis. Estudo descritivo, documental e retrospectivo, com 905 mulheres. A procura pelo serviço de testagem relacionou-se ao pré-natal. As gestantes eram jovens (20 a 29 anos), casadas ou com união estável, brancas, com até 11 anos de estudo. Verificou-se 1,66% de sorologia positiva para Vírus da Imunodeficiência Humana, 0,44% sífilis, 0,22% hepatite B e C cada. As gestantes apresentaram comportamento de risco relacionado à não utilização de preservativos com seu parceiro fixo e por usar drogas lícitas e ilícitas. Também, 12,6% relataram não usar preservativos por falta de informação. Conclui-se que é fundamental fortalecer ações no contexto das políticas públicas de saúde existentes nas diferentes necessidades de saúde das mulheres, para assim, reduzir o comportamento de risco (AU).

El objetivo del estudio fue identificar el perfil de comportamiento y epidemiológico de gestantes atendidas en Centros de Pruebas y Asesoramiento en municipio de frontera entre 2007 y 2013, así como describir la ocurrencia de enfermedades sexualmente transmisibles. Es un estudio descriptivo, documental y retrospectivo, hecho con 905 mujeres. La búsqueda por el servicio de pruebas se ha relacionado al prenatal. Las gestantes eran jóvenes (20 a 29 años), casadas o en unión estable, blancas, con hasta 11 años de estudio. Se verificó 1,66% de serología positiva para Virus de la Inmunodeficiencia Humana, 0,44% sífilis, 0,22% hepatitis B y C cada. Las gestantes presentaron comportamiento de riesgo asociado al no uso de preservativos con su pareja fija y por usar drogas lícitas e ilícitas. También, 12,6% relataron no usar preservativos por falta de información. Se concluye que es fundamental fortalecer acciones en el contexto de las políticas públicas de salud existentes en las distintas necesidades de salud de las mujeres, para así reducir (AU).

A integralidade na assistência à saúde da criança na visão dos cuidadores / The child health care integrality in the view of the caregivers

O artigo identifica o atributo integralidade e elementos do cuidado integral para resolução de problemas de saúde das crianças na percepção de seus cuidadores. Pesquisa qualitativa, baseada na hermenêutica-dialética, composta por 16 entrevistas e mapas falantes. Verificou-se: a assistência à saúde da criança com um olhar focado na doença, mas que o olhar para além do biológico começa a emergir; o cuidado centrado no êxito técnico em busca do sucesso prático; a inexistência de tecnologias leve-duras e duras para o cuidado. A parcialidade da integralidade levou a não resolutividade dos problemas de saúde infantil, demonstrando a necessidade de transformar o modo de pensar e fazer saúde.

The article identifies the integrality attribute and elements of integral care for solving the health problems of children in the caregiver´s perception. Qualitative research, based on the hermeneutic-dialectic, composed of 16 interviews conducted and talking maps. The data showed: Children´s care focused on the sickness; a view further than the biologic is emerging; centered care on the technical success looking for practical success; non-existence of light-hard and hard technologies to the care. The partiality of integrality conducted to the non-solving of the children´s health problems, it demonstrated a necessity to change the way of thinking and making health.

Atraso na busca por serviço de saúde para o diagnóstico da tuberculose em Ribeirão Preto (SP) / Delay in the search for health services for the diagnosis of tuberculosis in Ribeirao Preto, Sao Paulo

Foi analisado o atraso na busca por serviço de saúde para o diagnóstico da Tuberculose (TB) em Ribeirão Preto, 2009, em um estudo epidemiológico, transversal, realizado com 94 doentes. Utilizou-se questionário baseado no Primary Care Assessment Tool, adaptado para avaliar a atenção à TB. Estabeleceu-se a mediana (15 dias ou mais) para caracterizar atraso na busca pelo primeiro atendimento. Através da Razão de Prevalência, identificaram-se as variáveis relacionadas ao maior atraso. O primeiro serviço de saúde procurado foi o de pronto atendimento (57,4%). Verificou-se um maior tempo na procura pelos serviços de saúde entre os doentes: do sexo masculino; com idade entre 50 a 59 anos; com renda familiar inferior a cinco salários mínimos; forma pulmonar; casos novos; não coinfecção TB/HIV; não consumiam bebida alcoólica, conhecimento satisfatório sobre TB (apresentou significância estatística na associação com o atraso) e que não procuravam o serviço de saúde próximo do domicílio antes de ter TB. Verificou-se a necessidade de capacitação para os profissionais de saúde quanto aos sinais e sintomas da doença, reduzindo as barreiras de acesso ao diagnóstico oportuno da TB e divulgação ampla para a comunidade em geral.

The scope of this paper is to analyze delays in locating health services for the diagnosis of tuberculosis in Ribeirao Preto in 2009. An epidemiological and cross-sectional study was conducted with 94 TB patients undergoing treatment. A structured questionnaire, based on the Primary Care Assessment Tool adapted for TB care was used. A median (15 days or more) was established to characterize delay in health attendance. Using the Prevalence Ratio, the variables associated with longer delay were identified. The first healthcare services sought were the Emergency Services (ES) (57.5%). The longest period between seeking assistance occurred among males, aged between 50 and 59, who earned less than five minimum wages, had pulmonary TB, were new cases, were not co-infected with TB/HIV, did not consume alcohol, had satisfactory knowledge about TB before diagnosis (with a statistically significant association with delay) and who did not seek healthcare close to home before developing TB. There is a perceived need for training healthcare professionals about the signs and symptoms of the disease, reducing barriers of access to timely diagnosis of TB and widely disseminating it to the community in general.

Avaliação da efetividade dos serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose em Foz do Iguaçu, PR - Tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina / Evaluation of the effectiveness of health services in the diagnosis of tuberculosis in Foz do Iguaçu, Paraná - triple border Brazil, Paraguay and Argentina

O controle da tuberculose implica em organizar serviços de saúde para realizar ações de diagnóstico de forma integrada e colaborativa. O estudo objetivou avaliar a efetividade dos diferentes serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose no município de Foz do Iguaçu, PR. Realizou-se uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo corte transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose diagnosticados no município com população estimada de 325.137 mil habitantes, localizado na tríplice fronteira Brasil- Paraguai-Argentinha, nos meses de janeiro a novembro de 2009. O instrumento de coleta foi baseado no "The Primary Care Assessment Tool" (PCAT), adaptado para a atenção à tuberculose. Os dados foram analisados por meio de técnicas de análise descritiva (frequência absoluta e relativa). A efetividade foi avaliada pela ocorrência do diagnóstico da tuberculose no primeiro serviço de saúde procurado pelo doente, e a seguir foram construídos indicadores para avaliar os tipos de serviços de saúde frente às ações de diagnóstico. Verificou-se ainda o número de vezes que o doente foi ao serviço até receber o diagnóstico da tuberculose e o tempo decorrido entre o primeiro contato com o serviço e a ocorrência do diagnóstico. Os resultados das análises foram contextualizados pelas dimensões acessibilidade e desempenho. A proporção de doentes que conseguiram consulta no mesmo dia foi superior a 70% em todos os serviços. Verificou-se que o primeiro serviço de saúde procurado pelo doente que obteve maior percentual na suspeição da tuberculose, alcançou 46%. A solicitação de exames de escarro ocorreu em 50% dos doentes nos três tipos de serviços de saúde. O percentual de exames de raios-X solicitado foi de 30% no Pronto Atendimento, sendo o melhor resultado entre os três tipos de serviços no momento da primeira consulta.O encaminhamento dos doentes para consultas e realização de exames em outras unidades foi um recurso utilizado em todos os serviços. As unidades de Atenção Básica à Saúde encaminharam 75% dos doentes para a realização de exame de raios-X, apresentando associação estatística significante (p<0,05). Na Atenção Básica à Saúde, 75% dos doentes tiveram que retornar cinco vezes ao serviço de saúde. Nos Serviços Especializados, o tempo para a realização do diagnóstico foi de sete dias (mediana). Concluiu-se que os serviços de saúde escolhidos como primeira opção pelo doente não foram efetivos na suspeita e diagnóstico da tuberculose, indicando barreiras ligadas à estrutura e ao processo de controle da doença. Existe a necessidade de organizar ações de educação permanente e incrementar a estrutura dos serviços de saúde com o intuito de melhorar a capacidade diagnóstica. O serviço com maior efetividade para oferecer o diagnóstico da tuberculose foram os Serviços Especializados.

Tuberculosis control involves organizing health services to perform diagnostic actions in an integrated and collaborative way. The study aimed to evaluate the effectiveness of different health services in the diagnosis of tuberculosis in the city of Foz do Iguaçu- PR, with an estimated population of 325,137,000 inhabitants, located in the triple border between Brazil- Paraguay-and Argentina, in the months from January to November 2009. It was carried out an epidemiological evaluation research with cross-sectional where 101 patients were diagnosed as having tuberculosis The instrument was based on \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adapted for tuberculosis care. Data were analyzed using descriptive analysis techniques (absolute and relative frequency). Effectiveness was assessed by the finding of the tuberculosis in the first diagnosis in first health service that the patient had visited, and then were constructed indicators to evaluate the kind of health services in the face of diagnostic actions. It was also found the number of times the patient visited the health service from the first time to the diagnosis of tuberculosis and the time spent for that The test results were contextualized by the dimensions of accessibility and performance.The number of patients who had medical care the same day of the first visit in all health services was higher than 70%.It was found that the first health service visited by the patient who had the highest percentage on suspicion of tuberculosis, reached 46%. The request for sputum tests occurred in 50% of patients in three kinds of health services. The percentage of X-rays has been 30% in the Emergency Care, the best result among the three kinds of services at the first medical visit. The referral of patients for consultations and examinations in other emergency units was a resource used in all services. Primary Care Units forwarded 75% of patients to the X-rays exam, showing a statistically significant association (p <0.05). In Primary Health Care, 75% of patients had to return five times the health service. In Specialized Services, the time of the diagnosis was seven days (median). It was concluded that the health services as the first option chosen by the patient were not effective in suspicion and diagnosis of tuberculosis, indicating barriers for to the structure and process of controlling the disease. It is necessary to organize permanent education actions and improve the structure of health services in order to improve the diagnostic capacities .The most effective services to provide the diagnosis of tuberculosis were the Specialized Services.

Perspectivas de eliminação da hanseníase como problema de saúde pública no Estado do Paraná, Brasil / Prospects for the elimination of leprosy as a public health problem in the State of Paraná, Brazil

A hanseníase, moléstia infecto-contagiosa endêmica, constitui ainda problema de saúde pública na maioria dos estados brasileiros, embora, nos últimos anos, venha apresentando queda importante em seu coeficiente de prevalência. Este estudo tem por objetivo analisar a perspectiva de eliminação da hanseníase no Estado do Paraná por meio dos coeficientes de detecção e de prevalência, nos anos de 2000 a 2005, além do sexo, idade, forma clínica, classificação operacional e número de lesões de pele. A fonte de informações foi o banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e o programa Tabnet. Os coeficientes de detecção e de prevalência da hanseníase no Paraná permaneceram sem alteração no período de estudo. Verificou-se, no Paraná, segundo as Regionais de Saúde, que o coeficiente de detecção da hanseníase foi, em sua maioria, alto ou muito alto. Quanto à prevalência, oito Regionais de Saúde alcançaram a meta de eliminação. Conclui-se que o Estado do Paraná está próximo de alcançar a meta de eliminação da hanseníase. Recomenda-se o fortalecimento das ações para que a eliminação da doença como um problema de saúde pública seja uma realidade.

Leprosy, an endemic contagious/infectious disease, is still a public health problem in most States of Brazil, despite an important decrease in the prevalence rate in recent years. The current study aims to analyze the prospects for the elimination of leprosy in the State of Paraná, based on detection and prevalence rates for the years 2000 to 2005, in addition to data on gender, age, clinical form, operational classification, and number of skin lesions. Data were obtained from the Reportable Diseases Information System (SINAN) and the Tabnet software. Leprosy detection and prevalence rates in Paraná remained unaltered during the study period. The leprosy detection rates were high or very high in the majority of the health districts in the State. In terms of prevalence, eight health districts had reached the goal of eliminating the disease. In conclusion, the State of Paraná is close to reaching the goal of eliminating leprosy. Based on the study results, actions are recommended to eliminate the disease as a public health problem.

Evaluation of incapacity level in leprosy: a strategy to sensitize and train the nursing team / Avaliação do grau de incapacidade em hanseníase: uma estratégia para sensibilização e capacitação da equipe de enfermagem / Evaluación del grado de incapacidad en hanseníasis: una estrategia para la sensibilización y la capacitación del equipo de enfermería

The main problems caused by leprosy are physical incapacities. This study evaluated the level of patients' incapacity in treatment and in discharge in 11 municipal districts of the14th Regional of Health of Paraná, at the same time it promoted discussion and qualified nursing professionals of local teams. It was verified that 79.8 percent of the population evaluated presented some degree of incapacity and that some of the professionals ignored the evaluation technique. The percentage of patients with incapacity levels I and II was high, fact that corroborates the late diagnosis of cases. The need of a permanent self-care process associated to polichemotherapy and continuous evaluation of new and old cases in order to avoid the illness physical incapacities is highlighted.

Os principais problemas decorrentes da hanseníase são as incapacidades físicas. O presente estudo avaliou o grau de incapacidade dos pacientes em tratamento e em alta, em 11 municípios da 14ª Regional de Saúde do Paraná, ao mesmo tempo em que promoveu discussão e capacitou os profissionais de enfermagem das equipes locais. Verificou-se que 79,8 por cento da população avaliada apresentava algum grau de incapacidade e que parte dos profissionais desconhecia a técnica de avaliação. Foi grande a porcentagem de pacientes com grau de incapacidade I e II, fato que corrobora o diagnóstico tardio dos casos. Destaca-se a necessidade de permanente processo de autocuidado, associado à poliquimioterapia e avaliação contínua dos casos novos e antigos para evitar as incapacidades físicas conseqüentes do agravo.

Los principales problemas originados de la lepra son las inhabilidades. El actual estudio evaluó el grado de incapacidad de los pacientes en tratamiento y los que ya habían sido curados en 11 ciudades de la 14ª Regional de la Salud de Paraná, Brasil. Al mismo tiempo, promovió discusión y capacitación de los profesionales de enfermería de los equipos locales. Fue verificado que el 79,8 por ciento de la población evaluada presentó cierto grado de incapacidad y que los profesionales no conocían la técnica de evaluación. Era alto el porcentaje de pacientes con grado de incapacidad I e II, hecho que comprueba la diagnosis retrasada de los casos. Se destaca la necesidad de un proceso permanente de autocuidado, asociado a la poliquimioterapia y la evaluación continua de los casos nuevos y viejos para prevenir las inhabilidades consiguientes de la enfermedad.